（心理）カウンセリング

　カウンセリングとは、クライアント（来談者）とカウンセラー（相談員）との面談コミュニケーションによって、こころの問題の解決を援助する支援活動である。通常、「来談者中心療法」に基ずく。

１．精神科患者へのアプローチ方法

①生物医学的アプローチ　精神科医師は、薬物療法、認知療法など、医学をベースに対応する。

②心理的アプローチ　カウンセラーは、心理学をベースに対応する。例えば、足を失った人に対しては、自分をどう受け入れるか、何ができるか、失なったからこそ、得られるものはないか等を、クライアントと一緒に考える。③環境調整的アプローチ　社会的要因サポート、家族や地域のサポート、経済・文化サポート、安価な医療費サポート。　

２．クライアントの悩みや不調の相談内容（主な７種類）

　①行動の問題②感情の問題③身体の症状④異常な出来事⑤考え内容の問題（妄想、非現実）⑥人間関係の苦悩⑦薬物や食物の問題など。

３．主な精神疾患

　　うつ病、パニック障害、外傷後ストレス障害（PTSD)、摂食障害（拒食症、過食症）、社会不安症、アルコール依存症、発達障害（注意欠陥、学習障害、自閉症）、更年期障害など。

４．クライアントの治療効果・要因分析

　（１）改善効果・要因

　①クライアントの自然治癒力　４０％②クライアント／カウンセラーの信頼関係、癒し効果　３０％③心理療法（認知療法、リラクゼーション療法など）　１５％④クライアントの回復への期待感　１５％

　（２）ネガティブ効果　カウンセリング・心理療法で状態が悪化する。２０人か１０人に１人くらいの割合。要因は、精神的に不安定になる。環境・人間関係の悪化による問題化。カウンセラーへの不信感など。

５．カウンセラーの業務（医院などで、医師の補助業務としての）

　①医師の診断前に、患者の状況や訴えをヒアリングする与診担当の業務②各種心理テストの実施、分析による診断支援③患者や患者の家族に対する精神疾患の治療法についての説明④生活上の注意、家族の取り組み方法のレクチャー⑤治療経過把握と個別カウンセリング⑥グループ・ディスカッションによる治療支援⑦リハビリテーション支援など

６．リファー（紹介）先の確保　例えば、非行少年に対する処遇は、１４歳未満は福祉的観点から、児童相談所で優先的に扱う。１４歳から１９歳までは、教育的観点から、家庭裁判所で扱う。２０歳以上は成人として、本人の責任を問い、刑事処分にする。カウンセリング料金については、公的福祉機関、公的教育機関、公的・（私的）産業機関は無料。医療機関、個人開業は５，０００円～／５０分の有料。

７．カウンセリングは、合意に基ずく治療契約をします。カウンセラーとクライアントで「基本的なルール」を合意・契約します。具体的には、カウンセリングの時間・場所・料金・頻度・連絡の手段などです。このルールがあることで、クライアントもカウンセラーも、不要な気遣いや不安から守られます。